主な症状

指先や腕のしびれ感、頸部痛、巧緻性や握力の低下（ペンや箸を落とすなど）、腕の筋力低下、歩行障害などが出現します。

時に手根管/肘部管症候群などの末梢神経障害やALSなどの神経変性疾患が隠れていることがあり診断は慎重に行います。

下位胸椎の病変は症状が多彩なため診断が見逃されやすく、
しっかりした診断が必要となります。

主な症状

一般的には歩行障害やふらつきが出現します。

時に手根管/肘部管症候群などの末梢神経障害やALSなどの神経変性疾患が隠れていることがあり診断は慎重に行います。

主な症状

骨、靱帯、椎間板の加齢変性により腰の神経が圧迫されることで、腰が痛い、お尻から足がビリビリと痛い、歩きにくい、立ち上がりにくい、足がしびれるなどの症状が出現します。

• 一見腰椎症の症状に見えても他の病気が判明することもあり（例えば水頭症による歩行障害、パーキンソン病による腰痛症など）、診断は慎重に行う必要があります。
• 尿が漏れるなどの膀胱直腸障害が出現した場合は早期手術が必要となります。

麻薬を含めた内服薬やブロック注射などでも治りにくい疼痛のことを難治性疼痛（なんちせいとうつう）と呼びます。
外傷、手術、脳卒中などの後に出現する厄介な痛みです。

• 三叉神経痛も難治性疼痛に入りますが治療法は他と少し異なります。テグレトールなどの薬やブロック注射でコントロール不良の場合、微小血管減圧術やガンマナイフなどの放射線療法を検討します。
• なお難治性疼痛は精神・心理的要因が関与していることがあります。線維筋痛症などの診療科横断的な治療が必要な病気のこともあり、適宜専門の医療機関を紹介いたします。

痙縮（けいしゅく）は麻痺側の手足の関節や筋肉が硬くなる状態で、少し専門的に述べると「筋緊張が亢進した状態」です。脳卒中や脳性麻痺などの脳の病気や、脊髄損傷などの脊髄の病気で起こります。

• 痙縮は概して上肢で曲がる方向（屈曲位）で、下肢で伸びる方向で（伸展位）進行します。
• 痙縮が強くなると着替えや入浴などの日常生活に支障が出てきますが、さらに痙縮が進むと関節が固まってしまい、拘縮（こうしゅく）と呼ばれる状態になります。

水頭症（すいとうしょう）は頭の中に水（髄液）が溜まりすぎる病気です。

水頭症は小児の先天性水頭症のほか、脳卒中後など脳の病気で認める「2次性水頭症」、高齢者に誘因なく生じる「正常圧水頭症」があります。治療はいずれもシャント術と呼ばれる手術のみです。

正常圧水頭症は高齢者の方に多く認められます（65歳以上の100人に1-2人程度）。

正常圧水頭症
三大症状

1. ①歩行障害
2. ②認知機能障害
3. ③尿失禁

3つの症状が同時に出現する訳ではなく、例えば歩行障害のみのこともあります。歩き方に特徴があり、少し足を外側に向けてチョコチョコと歩くようになったら、水頭症を疑ってください。

不随意運動（ふずいいうんどう）は脳の中で運動を制御する部位（主に脳深部の神経核）の不調により体が勝手に動いてしまう状態で、錐体外路症状とも呼ばれます。

症状が多彩なため、しばしば診断に難渋します。時に精神科疾患と診断されるなどの誤診例もあります。

不随意運動を
呈する病気

パーキンソン病（パーキンソン症候群）、ジストニア、本態性振戦、チック、バリズムなど様々なものがあります。

てんかんは100人に1人程度に認められる身近な病気です。

多くの患者様は抗てんかん薬の内服で発作のコントロールが可能ですが、2-3剤の多剤内服でも発作が抑えられない場合、難治性てんかんと呼ばれます。難治性てんかんのうち側頭葉てんかん、新皮質てんかん、視床下部過誤腫など手術で改善できるものもあり、大学病院やてんかんセンターへの受診が望まれます。

脳血管障害は脳の血管が原因で生じる病気をまとめた呼び方で、
くも膜下出血、脳内出血、脳動静脈奇形、もやもや病、硬膜動静脈奇形、海綿状血管腫などがあります。

脳血管障害のうち突然発症するものを脳卒中と呼び、
主にくも膜下出血、脳出血、脳梗塞が該当します。

急性硬膜下血種

近年、高齢者の頭部外傷が増加しており、転倒による急性硬膜下血種の対応も増えてきました。

慢性硬膜下血種

頭部打撲後に血がじわじわと溜まる慢性硬膜下血種も高齢者の代表的な病気です。

主な症状

反応が悪い、転びやすい、手足が動かしにくいなどの症状が出現します。

頭部外傷

外科的治療の対象となる頭部外傷としては、

• 頭蓋内出血（急性硬膜下血種、急性硬膜外血種、慢性硬膜下血種）
• 脳挫傷による頭蓋内圧亢進
• 頭蓋／顔面骨折（頭蓋骨陥没骨折，眼窩底骨折）などが挙げられます

頭部打撲による脳震盪

頭部打撲による脳震盪は一過性の意識障害や記憶障害（健忘症）で終わるように見えますが、頭痛、めまい、ふらつき、易疲労性などの不定愁訴のような症状が続くこともあります。
初期の段階でしっかり診断をつけ、症状についてフォローしていく必要がありますので、注意が必要です。

脊髄損傷

昔は交通外傷など若者の割合が多かったのですが、現在では高齢者の割合が半数以上を占め、転倒による頚髄損傷が増えています。リハビリで症状の改善が認められない場合は椎弓形成術などの手術を行うこともあります。なお議論はありますが、頚椎症に対し予防的な除圧術を行うという考えもあります。

脳腫瘍、脊髄腫瘍とも頻度は多くはなく、脳腫瘍はおよそ1万人に1人、脊髄腫瘍ではさらに少なく10万人に1人程度です。

腫瘍には良性から悪性まで様々な種類があります。
原発性脳腫瘍の中ではグリオーマ（27%）、髄膜腫（27%）、下垂体線種（18%）、神経鞘腫（10%）の順となりますが、例えばグリオーマの中でも悪性度の低いもの（WHO grade I）から高いもの（WHO grade IV）まで様々です。